Скринниг 1 триместра: сроки проведения, расшифровка результатов, подготовка, нормы.

Большинство будущих мамочек ощущают в той или иной мере страхи по поводу малыша в утробе. Как правило – они не имеют под собой почвы. Но в некоторых случаях эти страхи настолько сильны, что будущей маме лучше пройти скрининг первого  триместра и дальше ждать ребёночка спокойно. Иногда это исследование рекомендуют врачи, чтобы дать возможность беременной решить пролонгировать ли беременность или же риски слишком высоки.

Кому необходимо такое диагностирование?

Пройти скрининг I триместра могут все беременные при согласии обоих будущих родителей малыша. В тех случаях, когда это рекомендации доктора, а риск рождения больного малыша повышен – данное обследование процедура скринингастоит сделать обязательно.

Среди причин, которые должны подвигнуть беременную пройти первый скрининг при беременности окажутся:

  • Близкие родственные отношения беременной с отцом малыша;
  • Наличие близких родственников у обоих родителей с врожденными патологиями;
  • Наличие у беременной малыша с врождёнными патологиями;
  • Возраст будущей мамы (старше 35 лет).

Среди причин для скрининга I триместра будут  также те, что связаны с предыдущими беременностями женщины:

  • Наличие замирания плода;
  • Мертворождение;
  • Наличие 2-х и более выкидышей;

К факторам риска будут отнесены и те случаи, которые связаны:

  • С употреблением лекарств, запрещенных во время беременности (даже тогда, когда это было жизненно важно);
  • С перенесёнными матерью, во время беременности, вирусными или  бактериальными заболеваниями.

Направление на первый скрининг напишет доктор-гинеколог, который наблюдает беременную.  А вот место обследования необходимо выбирать самой беременной.

Здесь следует учесть, что это обследование проводиться в 2 этапа. Первый – это УЗИ, а второй  –  биохимическое исследование крови, где определять количество гормонов ХГЧ и РАРР-А.  Лучше будет, если оба исследование  женщина пройдёт в один день, а для этого хорошо выбрать перинатальный центр, где их оба делают.

Как проводится исследование?

Первым должно быть сделано УЗИ, а затем забор крови из вены на ХГЧ и РАРР-А .

УЗИ скрининг 1 триместра проводят двумя способами:

  • Трансвагинально
  • Абдоминально

Доктор выберет только один из способов. При трансвагинальном исследовании очень тонкий датчик  вводят во влагалище. Для этого женщина ложится на кушетку без одежды ниже пояса, сгибает ноги в коленях и слегка разводит. Во влагалище вводится датчик, помещенный в презерватив. Никаких неприятных ощущений при этом не наблюдается. Но иногда на второй день могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения.

При абдоминальном скрининге обследование проводится сквозь живот и требует полного мочевого пузыря. А к этому следует подготовиться. В этом случае датчик находится на коже живота. Здесь просто нужно лечь на кушетку и освободить от одежды живот. При проведении во второй раз скрининга (во II триместре)  абдоминально наполнение мочевого пузыря не требуется.

Результаты УЗИ будут выданы на руки и с ними нужно проходить биохимический скрининг.

Биохимический скрининг, что это такое?

Процедура Биохимический скринингВторой скрининг – это забор крови из вены. При его проведении, кроме результатов УЗИ, беременной зададут ряд вопросов, которые крайне необходимы для проведения скрининга.

Затем будет взято из вены 10 мл крови. Результаты этого обследования обычно готовы не раньше чем через несколько недель (ХГЧ и РАРР-А). Тогда и выдадут заключение.

Сроки проведения

Скрининг первого триместра очень сильно ограничен в сроках. От правильности их определения будет зависеть и точность результата. Поэтому важно провести обследование не раньше 1-го дня 11-й недели и не позднее 6-го дня 13-й недели беременности. При необходимости данного обследования расчёт срока производится с учётом анамнеза, а также последней менструации. Обычно при направлении на скрининг гинекологом ещё раз проводится подсчёты беременности и определяется день обследования.

Для того чтобы не ошибиться обычно рекомендуют проводить скрининг на 12 неделе.

Подготовка

Такая сложная и ответственная процедура требует некоторой подготовки. Чтобы хорошо подготовится к скринингу, следует учесть ряд особенностей процедуры. Так как производиться сразу два обследования: ультразвуковое исследование и забор крови с вены, то они несколько отличаются в подготовке. Общей будет подготовка в день перед обследованием (можно и за два –три дня до этого). Эта подготовка к скринингу нужны Здоровая пищадля более точных результатов биохимического анализа крови (ХГЧ и РАРР-А). Здесь следует придерживаться диеты:

  • Исключить аллергенные продукты из рациона;
  • Не употреблять жирную и жареную пищу;
  • Не кушать морепродукты и копчёности;
  • Не употреблять шоколад.

Несоблюдение диеты приведёт к тому, что будет повышен риск не достоверных результатов. Непосредственно в день прохождения процедуры следует голодать за 4 часа до сдачи крови на биохимический анализ, если УЗИ будет проходить абдоминально, за 30 минут – 1 час следует начать пить воду без газа или можно, если получиться, не мочиться за 2–3 часа до обследования. При обследовании трансвагинально никакие приготовления не нужны. Как уже раньше отмечалось сначала нужно пройти (обычно до 11 часов дня) ультразвуковое обследование,  а затем сдать кровь.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов, чаще всего, занимает продолжительное время (до 2–3 недель). Проводится она с помощью специальной программы prisca. В расшифровку входит не только УЗИ и биохимический скрининг, но и наблюдение за состоянием беременной, а также анамнез семьи. Одним из пунктов будет вопрос: нужно ли проходить повторное обследование на более поздних сроках?

Ещё результаты скрининга дадут ответ на большое количество вопросов. Среди которых окажутся:

  • Насколько повышен риск врождённых патологий у плода?
  • Какие из возможных генетических заболеваний возможны и какова их вероятность?
  • Следует ли пролонгировать беременность?

При ультразвуковом исследовании определяют пять основных критериев, они могут многое сказать о возможных патологиях и степени вероятности их возникновения.

Так, первый скрининг покажет параметры копчико-теменного размера (КТР) плода, которые являются показателем общего развития плода и характеризуются для каждой недели очень индивидуально.

Для возможного развития некоторых хромосомных заболеваний важно исследования толщины воротниковой зоны (ТВЗ) при отклонении от нормы возникает подозрение на Синдром Дауна и некоторые другие сложные хромосомные патологии.

В этом плане очень важна также носовая косточка. Которая, у плода с данным заболеванием (60–70%) формируется значительно позже или отсутствует. Не определяется она на УЗИ примерно у 2% здоровых детей. Гораздо позднее определяется она и при таких патологиях, как синдром Паттау. Норма, когда она видна уже в 11 недель.

Одним из важных условий отсутствия патологий будет частота сердечного ритма. Его нарушение может свидетельствовать о нескольких патологиях: синдроме Дауна, синдроме Эдвардса, синдроме Паттау.

В этот период уже определяется наличие пуповинной грыжи (омфалоцеле), когда внутренние органы брюшины находятся в тонком мешке кожи за пределами брюшной полости.

А также смотрят наличие  реверсного венозного кровотока, который свидетельствует о трисомии (наличии тройки хромосом вместо двух, что обычно свидетельствует возникновению тяжёлых генетических заболеваний).

И наличие одной артерии пуповины вместо двух, что нередко является признаком Синдрома Эдвардса или же свидетельствует об омфалоцеле.

В таблице ниже приведены данные, которые представляют норму для плода на этом сроке развития. Сравнив с ними данные УЗИ скрининга I триместра беременной можно судить о развитии плода.

Показатели скрининговых исследований в первом триместре беременности (в норме)

Копчико-теменной размер плода (КТР)Размер в миллиметрах
10 недель первый день33-41 мм
10 недель 6 день41-49 мм
11 недель первый день42-50 мм
11 недель 6 день46-58 мм
12 недель первый день51-59 мм
12 недель 6 день62-73 мм

Толщина воротниковой зоны Размер в миллиметрах
10 недель1,5-2,2 мм
11 недель1,6-2,4 мм
12 недель1,6-2,5 мм
13 недель1,7-2,7 мм

Носовая костьРазмер в миллиметрах
10-11 недельКость должна обнаруживаться, но размер ее не оцениваются
12 недельне менее 3 мм в норме

Частота сокращений сердца в минутуУдаров в минуту
10 недель161-179 ударов в минуту
11 недель153-177 ударов в минуту
12 недель150-174 ударов в минуту
13 недель147-171 ударов в минуту

Бипариетальный размерРазмер в миллиметрах
10 недель14 мм
11 недель17 мм
12 недельне менее 20 мм
13 недель26 мм

Какие нормы гормонов определяет первый скрининг

При проведении биохимического скрининга (анализа крови) определяют уровень двух видов гормонов ХГЧ и РАРР-А:
ХГЧ (хорионический гонадотропин) – это гормон, который называют гормоном беременности, его количество в организме женщины повышается при возникновении беременности (тест на беременность основан на этом факторе). Плохо, если его уровень повышен или понижен. При повышенных показателях увеличивается риск развития синдрома Дауна, при пониженных показателях риск синдрома Эдвардса или патологии плаценты. В таблице ниже даны показатели в норме.

Норм для свободной β-субъединицы ХГЧНанограмм на миллилитр
10 недель25,8-181,6 нг/мл
11 недель17,4-130,4 нг/мл
12 недель13,4-128,5 нг/мл
13 недель14,2-114,7 нг/мл
В пределах нормы 0,5-2 МоМ

Второй гормон, который исследуется, называется РАРР-А (плазма-протеин-А). Это тот белок, который вырабатывает плацента, а, следовательно, с увеличением срока беременности его концентрация в крови растёт. По количеству вырабатываемого РАРР-А можно судить о некоторых хромосомных патологиях плода. Среди них окажутся:

  • Синдром Эдвардса;
  • Синдром Дауна;
  • Синдром Корнелли де Ланге
  • Синдром Рубинштейна-Тейби
  • Умственное недоразвитие с гипертрихозом.

Дело в том, что на этих сроках скрининговое УЗИ исследование не всегда достаточно точно, поэтому очень важны результаты биохимического скрининга. Если результат повышен или понижен в сравнении с нормой,  то это уже тревожный звоночек.

Ниже в таблице приводятся результаты скрининга, при котором наблюдается норма для этого гормона.

Показатель РАРР-А (в норме)Милли единицы действия на миллилитр
10-11 недель0,46-3,73 мЕд/мл
11-12 недель0,79-4,76 мЕд/мл
12-13 недель1,03-6,0 мЕд/мл
13-14 недель1,47-8,54 мЕд/мл

МоМ коэффициент

При выдаче на руки результатов будет присутствовать такой показатель, как МОМ-коэффициент.

Дело в том, что существует норма для данной местности и возраста беременной, которая с помощью специальной программы prisca преобразуется в медиану. Соотношение показателей беременной к этой норме и будет показателем МоМ. В норме, когда показатель колеблется от 0, 5 до 2,5, а идеально когда он близок к 1. Запись в бланке результатов должна выглядеть примерно так «ХГЧ 1,2 МоМ» или «РАРР-А 2,0 МоМ», если это показатель повышен – это всегда плохо.

Риски при исследовании

Кроме, показателей МоМ в бланке результатов будет еще и оценка рисков: которая может быть «Высокой» или «Низкой», в норме когда «Низкая». Обычно это число с дробью, например, 1:370, чем больше дробь, тем лучше. Желательно, чтобы цифра была больше от 380. Это означает, что при рождении 380 малышей, у одного ребёночка может быть болезнь Дауна. Здесь чем больше повышена цифра (больше 380) тем лучше. Такие риски определяются, как «Низкие».

Важно. При заключении с записью «высокий риск», соотношением в пределах от 1:250  до 1:380, а также показателями МоМ по одному из гормонов в пределах ниже или выше коридора 0,5-2,5 единиц. Скрининг считается плохим.

Пример заполнения бланка скрининга первого триместраНа картинке пример заполнения бланка, приводиться скрининг 1 триместра  расшифровка этого результата и характеризуется как «Низкий результат» т. е. – хороший. Так мы видим запись «Ожидаемый риски трисомии» с цифрами: 21, 18, 13 – это тяжёлые генетические заболевания: болезнь Дауна, Синдром Эдварса, умственное недоразвитие с гипертрихозом, но индивидуальны цифры очень большие. Что делает риски на рождения больного малыша очень низкими.

 

 

Что может повлиять на результаты?

Прежде всего, следует учесть, что при двойне скрининговые результаты не достоверны, здесь показатели могут быть очень разными, они обычно не трактуются генетиками. Особенно это касается биохимического скрининга на гормоны (ХГЧ и РАРР-А)результат которых обычно значительно повышен.

Есть еще рад факторов, которые влияют на результаты:

  • Прежде всего – это ЭКО. Здесь будут изменены показатели РАРР-А (ниже на 10–15%);
  • Кроме того, такое состояние, как ожирение беременной также даст повышение уровня всех гормонов(ХГЧ и РАРР-А тоже);
  • Если вес беременной очень низкий, то и уровень гормонов будет ниже нормы;
  • Снижает гормональный уровень и сахарный диабет;
  • Не рекомендуют проводить скрининг I триместра после проведения амниоцентеза (это забор на анализ околоплодных вод). Здесь не рекомендована сдача крови.
  • А также повлиять на результаты может обычный страх беременной перед процедурой. Пока страх не можно диагностировать, а его влияние на организм беременной не изучен. Предсказать результаты никак нельзя.

Что делать в случае плохих анализов

Если бланк результатов содержит фразу «Высокий риск», то это означает, что результаты плохие.

В этом случае, скорее всего, беременную женщину попросят посетить доктора-генетика. При консультации, у которого будет рассматриваться несколько вариантов (в зависимости от результатов скрининга) дальнейшего развития беременности:

  • Первое, что может рекомендовать доктор – это пройти скрининг II триместра, а затем, возможно, и III триместра.
  • В более сложных случаях будет рекомендована (иногда рекомендации носят очень настоятельный характер) проведение инвазивной диагностики. Среди предложенных вариантов могут оказаться: биопсия ворсин хориона, амниоцентез или кордоцентез.
  • И уже по результатам этих инвазивных диагностик (или одной из них) будет рассматриваться вопрос о продлении беременности.

 

Вместо выводов

Процедура скрининг I триместра это сложное и хлопотное дело. Но во многих случаях она необходима для того, что определить возможные отклонения в развитии плода на ранних стадиях. Иногда это станет сигналом для более пристального наблюдения за протеканием беременности, а в отдельных случаях сигналом к действию, что поможет родиться здоровому малышу.

К сожалению, медицина не всесильна и в ряде случаев прогнозировать рождение малыша с нарушениями хромосомного ряда можно, но вылечить его нельзя, тогда только беременная и отец ребёнка будут решать судьбу данной беременности.

Иногда скрининг I триместра важен по чисто психологическим причинам – он позволить преодолеть беременной страхи, которые её одолевают. И это станет залогом здоровья малыша и матери, поможет получить желаемое спокойствие и уверенность в себе.

Оставить свой комментарий

Пожалуйста, зарегистрируйтесь, чтобы комментировать.

Поиск по сайту
© 2016 Допускается копирование материала только при активной прямой ссылке на источник http://uzilife.ru/ ВНИМАНИЕ! Все статьи на сайте несут только ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Карта сайта